Bảo hiểm y tế là một loại quyền lợi của người dân khi gặp phải các rủi ro về sức khỏe, bệnh tật, tai nạn, có thể được thăm khám chữa bệnh đúng tuyến với mức chi phí tốt. Vậy đối với hành vi xác nhận không đúng mức đóng BHYT thì mức xử phạt như thế nào?
1. Xử phạt hành vi xác nhận không đúng mức đóng BHYT:
Hiên nay, có nhiều doanh nghiệp, hoặc chính người lao động vì các lý do khác nhau mà vi phạm pháp luật về bảo hiểm ý tế. Hành vi vi phạm này có thể chịu hình thức xử phạt vi phạm hành chính theo quy định.
Căn cứ Điều 82 Nghị định 117/2020/NĐ-CP quy định mức xử phạt đối với hành vi xác nhận không đúng mức đóng của đối tượng tham gia bảo hiểm y tế cụ thể như sau:
+ Nếu việc xác nhận không đúng mức đóng có giá trị dưới 10.000.000 đồng thì bị phạt tiền từ 1.000.000 đồng đến 2.000.000 đồng.
+ Nếu việc xác nhận không đúng mức đóng có giá trị từ 10.000.000 đồng đến dưới 20.000.000 đồng thì bị phạt tiền từ 2.000.000 đồng đến 3.000.000 đồng.
+ Nếu việc xác nhận không đúng mức đóng có giá trị từ 20.000.000 đồng đến dưới 40.000.000 đồng thì bị phạt tiền từ 3.000.000 đồng đến 5.000.000 đồng.
+ Nếu việc xác nhận không đúng mức đóng có giá trị từ 40.000.000 đồng đến dưới 60.000.000 đồng thì bị phạt từ 5.000.000 đồng đến 10.000.000 đồng.
+ Nếu việc xác nhận không đúng mức đóng có giá trị từ 60.000.000 đồng đến dưới 80.000.000 đồng thì bị phạt tiền từ 10.000.000 đồng đến 15.000.000 đồng.
+ Nếu việc xác nhận không đúng mức đóng có giá trị từ 80.000.000 đồng đến dưới 100.000.000 đồng thì bị phạt tiền từ 15.000.000 đồng đến 20.000.000 đồng.
+ Nếu việc xác nhận không đúng mức đóng có giá trị từ 100.000.000 đồng đến dưới 120.000.000 đồng thì bị phạt tiền từ 20.000.000 đồng đến 30.000.000 đồng.
+ Nếu việc xác nhận không đúng mức đóng có giá trị từ 120.000.000 đồng đến dưới 150.000.000 đồng thì bị phạt tiền từ 30.000.000 đồng đến 40.000.000 đồng.
+ Nếu việc xác nhận không đúng mức đóng có giá trị từ 150.000.000 đồng trở lên thì bị phạt tiền từ 40.000.000 đồng đến 50.000.000 đồng
Mức phạt tiền nêu trên là mức phạt tiền đối với cá nhân, còn đối với tổ chức cùng một hành vi vi phạm hành chính thì mức phạt tiền bằng 02 lần mức phạt tiền đối với cá nhân.
Như vậy, căn cứ vào quy định trên, mức phạt của hành vi xác nhận không đúng mức đóng BHYT phụ thuộc vào mức tiền đã ghi nhận sai, mức tiền vi phạm càng lớn thì số tiền phạt vi phạm sẽ càng cao.
2. Xử phạt hành vi vi phạm quy định về lập, chuyển danh sách cấp thẻ bảo hiểm y tế:
Căn cứ Điều 83 Nghị định 117/2020/NĐ-CP thì hành vi vi phạm quy định về lập, chuyển danh sách cấp thẻ bảo hiểm y tế sẽ phải chịu mức xử phạt cụ thể sau:
– Hành vi:
+ Lập và chuyển danh sách cấp thẻ bảo hiểm y tế cho đối tượng tham gia bảo hiểm y tế chậm hơn thời gian quy định nhưng chưa làm thiệt hại đến quyền lợi của đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì bị phạt tiền từ 500.000 đồng đến 1.000.000 đồng.
+ Lập và chuyển danh sách cấp thẻ bảo hiểm y tế cho đối tượng tham gia bảo hiểm y tế không đủ số người theo quy định nhưng chưa làm thiệt hại đến quyền lợi của đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bị phạt tiền từ 500.000 đồng đến 1.000.000 đồng.
+ Hành vi vi phạm lập và chuyển danh sách cấp thẻ bảo hiểm y tế chậm hơn thời gian quy định nhưng đã làm thiệt hại đến quyền lợi của đối tượng tham gia bảo hiểm y tế sẽ bị phạt tiền từ 1.000.000 đồng đến 2.000.000 đồng đối với trường hợp chậm dưới 10 ngày làm việc theo quy định hoặc bị phạt từ 2.000.000 đồng đến 3.000.000 đồng đối với trường hợp chậm từ 10 ngày làm việc trở lên theo quy định. Ngoài ra còn bị áp dụng biện pháp khắc phục hậu quả đó là Buộc hoàn trả số tiền mà đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bị thiệt hại (nếu có) nếu không hoàn trả được cho đối tượng thì nộp vào ngân sách nhà nước theo quy định.
+ Hành vi vi phạm lập và chuyển danh sách cấp thẻ bảo hiểm y tế cho đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thuộc trách nhiệm quản lý không đủ số người theo quy định nhưng đã làm thiệt hại đến quyền lợi của đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì mức xử phạt cụ thể như sau: phạt tiền từ 1.000.000 đồng đến 3.000.000 đồng nếu danh sách thiếu dưới 50 người; phạt tiền từ 3.000.000 đồng đến 5.000.000 đồng nếu danh sách thiếu từ 50 người đến dưới 100 người; phạt tiền từ 5.000.000 đồng đến 7.000.000 đồng nếu danh sách thiếu từ 100 người đến dưới 500 người; phạt tiền từ 7.000.000 đồng đến 10.000.000 đồng nếu danh sách thiếu từ 500 người đến dưới 1.000 người; phạt tiền từ 10.000.000 đồng đến 20.000.000 đồng nếu danh sách thiếu từ 1.000 người trở lên. Ngoài ra còn bị áp dụng biện pháp khắc phục hậu quả đó là Buộc hoàn trả số tiền mà đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bị thiệt hại (nếu có) nếu không hoàn trả được cho đối tượng thì nộp vào ngân sách nhà nước theo quy định.
Như vậy có thể thấy mức phạt nặng hay nhẹ của hành vi này phụ thuộc vào hậu quả có làm thiệt hại đến quyền lợi của đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hay không, thiệt hại cho càng nhiều người thì mức phạt càng cao.
3. Xử phạt hành vi vi phạm quy định về xác định quyền lợi trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng với thông tin trên thẻ bảo hiểm y tế:
Căn cứ Điều 83 Nghị định 117/2020/NĐ-CP thì hành vi vi phạm quy định về xác định quyền lợi trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng với thông tin trên thẻ bảo hiểm y tế sẽ chịu mức xử phạt vi phạm hành chính như sau:
– Hành vi xác định quyền lợi trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng với thông tin trên thẻ bảo hiểm y tế với mức vi phạm có giá trị dưới 1.000.000 đồng thì bị phạt cảnh cáo hoặc phạt tiền từ 200.000 đồng đến 500.000 đồng.
– Hành vi xác định quyền lợi trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng với thông tin trên thẻ bảo hiểm y tế với mức vi phạm có giá trị từ 1.000.000 đồng đến dưới 5.000.000 đồng thì bị phạt tiền từ 1.000.000 đồng đến 2.000.000 đồng.
– Hành vi xác định quyền lợi trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng với thông tin trên thẻ bảo hiểm y tế với mức vi phạm có giá trị từ 5.000.000 đồng đến dưới 10.000.000 đồng thì bị phạt tiền từ 2.000.000 đồng đến 3.000.000 đồng.
– Hành vi xác định quyền lợi trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng với thông tin trên thẻ bảo hiểm y tế với mức vi phạm có giá trị từ 10.000.000 đồng đến dưới 15.000.000 đồng thì bị phạt tiền từ 3.000.000 đồng đến 4.000.000 đồng.
– Hành vi xác định quyền lợi trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng với thông tin trên thẻ bảo hiểm y tế với mức vi phạm có giá trị từ 15.000.000 đồng đến dưới 20.000.000 đồng thì bị phạt tiền từ 4.000.000 đồng đến 5.000.000 đồng.
– Hành vi xác định quyền lợi trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng với thông tin trên thẻ bảo hiểm y tế với mức vi phạm có giá trị từ 20.000.000 đồng đến dưới 40.000.000 đồng thì bị phạt tiền từ 5.000.000 đồng đến 6.000.000 đồng.
– Hành vi xác định quyền lợi trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng với thông tin trên thẻ bảo hiểm y tế với mức vi phạm có giá trị từ 40.000.000 đồng trở lên thì bị phạt tiền từ 6.000.000 đồng đến 7.000.000 đồng.
Ngoài ra còn bị áp dụng biện pháp khắc phục hậu quả đó là uộc hoàn trả số tiền mà đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bị thiệt hại (nếu có), buộc hoàn trả số tiền mà cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bị thiệt hại (nếu có), buộc hoàn trả số tiền đã vi phạm vào tài khoản thu của quỹ bảo hiểm y tế (nếu có) đối với hành vi vi phạm gây ra, nếu không hoàn trả được cho đối tượng thì nộp vào ngân sách nhà nước theo quy định của pháp luật.
Những văn bản sử dụng trong bài viết:
Nghị định 117/2020/NĐ-CP xử phạt vi phạm hành chính lĩnh vực y tế
